المستشفيات العامة خسرت ملايين يورو بسبب فواتير خاصة غير مدفوعة

أظهرت أرقام جديدة أن المستشفيات العامة في Ireland خسرت ملايين يورو سنوياً نتيجة فواتير غير مدفوعة من شركات التأمين الصحي الخاصة. على مدى أربع سنوات، بين 2022 و2025، تم شطب مبالغ بقيمة €125.1 مليون من مطالبات التأمين الخاصة في المستشفيات التي تديرها HSE والمستشفيات التطوعية، وفق تقرير مقدم إلى لجنة الحسابات العامة في Dáil Éireann.

وأوضحت البيانات أن €37.6 مليون من هذا المبلغ فقدت نتيجة عدم قيام HSE بتقديم المطالبات إلى شركات التأمين بالشكل الصحيح. وبيّنت التفاصيل السنوية أن المبالغ المشطوبة بلغت €23.9 مليون في 2022، و€24.5 مليون في 2023، و€37.2 مليون في 2024، و€39.5 مليون في 2025. وبيّنت أيضاً أن المستشفيات العامة جمعت €1.55 مليار من شركات التأمين الخاصة خلال الفترة نفسها، ما يوضّح أن المبالغ المشطوبة تمثل جزءاً ملموساً من إيراداتها.

قدمت لجنة الحسابات العامة (PAC) هذا الملف، ووصف رئيس اللجنة John Brady الأرقام بأنها «مقلقة للغاية» و«فشل لا يصدق» و«فضيحة بكل المقاييس». وأشار إلى أن €37.6 مليون من الإجمالي شُطبت لأن المطالبات لم تُقدَّم بصورة صحيحة من قبل HSE، مضيفاً: «€37.6 مليون ضاعت لأن الأوراق والعمليات المطلوبة لم تُستكمل.»

وفي مذكرة إحاطة إلى اللجنة، شرح القائم بأعمال المدير المالي في HSE، Michael Lane، أن «حيثما يختار المريض أن يُعالج بشكل خاص، ستقدم المستشفيات مطالبة تأمين عن مدة الإقامة وفق معدل الإقامة اليومي المناسب كما هو موضح في التشريع». وأضاف أن جميع المطالبات التي لا تدفعها شركات التأمين تتم متابعتها من قبل المستشفى لتحديد سبب عدم الدفع، وعندما يرى المستشفى أن السبب غير مبرر فإنه يسعى لتحصيل المبلغ من شركة التأمين ذات الصلة، وأن الشطب يتم فقط بعد استكمال هذه العملية، وغالباً ما تتعلق المبالغ المشطوبة بديون مر عليها أكثر من سنة.

ومن بين أسباب رفض شركات التأمين الدفع: تقديم الفواتير بعد الموعد المحدد، عدم توقيع الطبيب أو المريض على استمارة المطالبة، أو عدم وجود تغطية تأمينية مناسبة للمريض. وأشارت الوثائق إلى أن €23.3 مليون من مبالغ €37.6 مليون لم تُقدَّم ضمن الأطر الزمنية المنصوص عليها في مذكرة التفاهم مع VHI، وأن €5.9 مليون أصبحت محجوزة بموجب التقادم القانوني. كانت €71.9 مليون من إجمالي €125 مليون «مرفوضة بشكل صحيح من قبل مقدمي التأمين»، بينما كان €13.8 مليون موضع نزاع من قبل HSE.

سجلت بعض المستشفيات خسائر أكبر من غيرها؛ فقد شطب St James's Hospital مبلغ €13.3 مليون خلال الأربع سنوات، منها €6.1 مليون في 2025 وحدها. وسجّل Tallaght University Hospital فواتير بقيمة €12.6 مليون لم تُدفع من قبل شركات التأمين منذ 2022، فيما شطبت University Hospital Limerick €11.5 مليون، منها €9.2 مليون بسبب عدم تقديم المطالبات بشكل صحيح من قبل HSE. وخسرت Galway University Hospitals €9.88 مليون في الفترة نفسها، منها €5.346 مليون في 2025، بينما سجلت St Vincent's University Hospital شطباً بقيمة €8.65 مليون من 2022 إلى 2025، بما في ذلك €6.4 مليون في 2025 مقارنة بـ €286,000 في 2024.

حذّر John Brady من ضرورة مزيد من الشفافية بشأن كيفية فقدان هذه الأموال، ودعا إلى «إصلاح جذري» في طريقة معالجة المطالبات، قائلاً: «نحتاج إلى معرفة من المسؤول عن هذه الإخفاقات، وما العقوبات أو الجزاءات التي تُفرض». وأضاف أن هذه أموال عامة كان ينبغي أن تُعاد إلى نظامنا الصحي، وأن خسارة عشرات الملايين من اليورو تحدث في وقت تركز فيه الأنظار على الإنفاق الكبير ومشكلات الموازنة؛ إذ تتجه HSE أيضاً نحو تجاوز ميزانية بقيمة نحو €1 مليار هذا العام.

تأتي هذه الأرقام وسط دعوات لتعزيز الضوابط الإدارية وتحسين أنظمة تقديم ومتابعة مطالبات التأمين في المستشفيات العامة لتقليل الخسائر المالية وضمان أن تدفع شركات التأمين عن الخدمات الخاصة كما هو متفق عليه، بدلاً من أن يتحمّل دافعو الضرائب عبء هذه التكاليف.